錯過耳蝸最佳植入時機，語前聽損青少年還來得及嗎？

來源： 發布日期：2018.03.28 點擊量：

從目前植入人工耳蝸人群的年齡上看，大多為小齡兒童，其次為有語言基礎的青少年和成人，最后為老年人，其中青少年和成人以及老人大多是由于后天形成或逐漸加重的聽力損失，比如不當用藥或其他因素影響的極重度聽損。他們很多人都有一個共同特點，就是有較好的語言基礎，其中有相當一部分人都是在語后才發生聽損的（即語言學習期后，約3-6歲后）。

（注：本文所指的語前聽損青少年指的是語前聽損、且助聽器干預效果不佳的青少年，并非無語言基礎的青少年）

那么問題來了，在語前就發生聽力損失的青少年，現在極重度聽損，植入耳蝸還有效果嗎？

眾所周知，人工耳蝸植入對極重度感音性聽力障礙者的聽覺能力及言語能力有“人生決定性的幫助”，植入人工耳蝸后，這些聽障者的交流能力，社交處理能力及參與合作能力均有明顯提高。影響人工耳蝸植入術后效果的因素相當復雜，從康復的角度來說，主要受植入時年齡、身體情況和術后康復訓練三個因素的影響。

然而部分極重度聽障青少年因為種種原因錯過了植入人工耳蝸的最佳時機，也就錯過了言語發育的黃金時間，那么現在再植入人工耳蝸還能有效果嗎？

其實這是個很難回答的問題，我們要從歷史數據和相關文獻來討論這個問題。據《青少年語前聾患者人工耳蝸植入術后語言理解能力康復效果評估》這一文獻的統計，2006年~2012年于安徽某醫院單側人工耳蝸植入的75例語前聽障的青少年中，年齡區間為7到18歲，分為術前有佩戴助聽器和沒有佩戴助聽器兩組。

通常我們認為6歲以下為言語發育最佳時期，7~12歲大腦可塑性明顯減低，12歲以后逐漸接近成人。根據文獻中的術后隨訪，言語評估記錄，研究人員認為語前極重度聽障青少年植入人工耳蝸的年齡仍為越小效果越好，相同條件下，植入時年齡的不同在術后康復時期言語理解能力上有明顯的差別。

人工耳蝸植入使聽障者能獲得聲音的刺激從而促進聽覺中樞發育，曾經有聽力學學者提出，5.1~7.9歲進行人工耳蝸植入年齡偏大，術后聽覺言語康復效果較差，而8.0歲以上進行人工耳蝸干預的語前極重度聽障者的康復效果更差。但是我國確實有部分兒童因為種種原因錯過了植入人工耳蝸的最佳時期。隨著社交及學習，工作等的需求，期望進行人工耳蝸植入的大齡語前極重度聽障者越來越多，在此背景下，我們需要重新認識青少年語前聽障者植入人工耳蝸這件事。

語前極重度聽損，植入耳蝸真的有效果嗎？

Zeitler DM等曾對11~17歲語前聽障者人工耳蝸植入術后進行效果評估，發現部分人語言能力有改善，且聽力，日常生活方面，生理功能及社會功能均有明顯提高。隨著康復時間的延長，語言理解能力還可以逐漸提高，這說明超過最佳植入年齡的部分語前聽障者植入人工耳蝸仍有一定效果。并且人工耳蝸植入為語前極重度聽障者重返主流社會提供了較大的幫助，因此，在經濟情況許可下，仍鼓勵大齡語前聽障者進行人工耳蝸植入，但從整體來說，植入時聽障者的年齡越小，效果普遍越好。

目前國外很多研究認為小齡兒童人工耳蝸植入前如果有3個月以上的助聽器康復史，其術后效果更佳明顯。對于極重度語前青少年來說也是需要一段時間的助聽器佩戴史，研究人員推測可能是因為佩戴助聽器后通過殘余聽力對語言中樞產生了持續刺激作用，從而對人工耳蝸植入后的聽覺語言康復有一定的幫助，但這個理論仍需進一步研究證實。目前更普遍的理論是，語前青少年可以植入人工耳蝸，但需要有一定的語言基礎才行。

影響人工耳蝸植入效果的因素還有很多，對于年齡較大的青少年和成人來說，植入者對術后的期望值尤其重要。建立合理恰當的期望值有助于聽障者術后得到及時有效的言語康復訓練，并建議著重于聽障者本身的縱向效果比較，而不是與其他康復效果較好的聽障者進行橫向比較，這樣有助于聽障者樹立信心，從而進一步提高康復效果。

綜上所述，人工耳蝸植入對語前極重度聽障青少年仍有一定效果，并且植入時間越長，康復效果越好，植入時年齡越小，術后語言能力進步越快，特別是對語言基礎較好的人來說，重新接受語言會更容易一些。因此對于適應證內大齡語前極重度聽障者仍建議盡早進行人工耳蝸的植入。而對于無語言基礎的青年人來說，耳蝸植入后的效果一般不好，只有極少數人能達到最基本的聆聽需求。

同時，這樣的數據也間接說明了在耳蝸適應證內的兒童如果助聽器效果不好，應盡早進行人工耳蝸干預，否則未來將付出更多的努力才能達到同齡人的水平。很多家長對未來聽覺治療抱有一線希望，但時間的等待也最終消磨了現有的康復希望，有國外科普文獻認為，與其死等不確定的未來，不如抓住當下的現實。